先天性心脏病是小儿最常见的心脏病,也是中国新生儿出生缺陷发病率的第一位。据了解,我国有400多万先天性心脏病患者,其中等待手术治疗的先天性心脏病儿童约有200万人。在我国新生儿中,先天性心脏病发病率为7‰-8‰,每年约有14万名先天性心脏病患儿出生,其中约有半数在1-2岁时死去。很多患儿因家庭贫困错失治疗的最佳时机,甚至无法获得及时的治疗,最终失去宝贵的生命,但事实上,对于先天性心脏病患儿,只要尽早接受手术,都有很大机会被治愈。近十年,广州市妇儿中心心脏中心致力于复杂、重症、低龄、低体重先心的救治,技术优势全国领先,参与多项国际合作,并建立了日益完善的先心病综合治疗一站式管理体系,从胎儿诊断到手术后长期管理,希望患儿均能得到及时救治和有效的帮助,减轻父母的后顾之忧。据统计,心脏中心每年实施各型先天性心脏病手术1300余例,心导管及介入手术500余例,手术例数、难度已稳居全国前三,全国二十多个省份的患者慕名前来,其中重症复杂先心病占 60%,成功率 98.5%。与技术进步伴随的必然是较高的各种费用,很多患儿家长因为高昂的治疗费用望而却步,因此针对费用问题,政府给了大力支持,医保、农村合作医疗等医疗保障体系视不同地区可以报销手术费用的30%-80%,大大的减轻了家庭经济负担。同时,广州市妇女儿童医疗中心近年来也联合多家基金会资助贫困先心病患儿,2020年和2019年资助费用分别达到852.55余万元和1226.63万元,两年累计支助了922名先天性心脏病的患者。向党和热心人士致敬!救助病种房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、部分性肺静脉异位引流、右室双出口、部分性房室隔缺损、血管环以及上述疾病相互合并、合并肺动脉高压(轻、中度)、大动脉转位、法洛四联症、肺动脉闭锁、主动脉缩窄、主动脉弓离断及各瓣膜畸形等复杂先心病。救助方式1、李家杰珍惜生命基金申请条件:家庭经济特别困难的,在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的且愈后效果较好的0-18岁先天性心脏病患儿;资助额度:根据病种复杂程度及患儿家庭经济情况,给予资助,简单先心资助2万元,复杂先心最高5万元;所需资料:贫困证明(需镇、县两级以上相关部门盖章)、当地医保部门出具的报销比例证明、患儿及家长身份证明、B超单、患儿在院独照、全家福等。2、广东省一心公益基金会申请条件:家庭经济特别困难的,在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的0-18岁先天性心脏病患儿;资助额度:总费用大于等于5万元的最高资助3万元,总费用小于5万元的最高资助1.5万元;申请流程:填写【急诊患儿】先心求助登记表,经一心基金服务队审核,志愿者到病区探访后,确定是否资助及资助方式。3、广东省正能量儿童医疗救助基金申请条件:家庭经济特别困难的,在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的,且愈后效果较好的0-18岁先天性心脏病患儿;资助额度:资助费用原则上不超过总费用的100%,总金额不高于8万元人民币;所需资料:贫困证明(需镇、县两级以上相关部门盖章)、当地医保部门出具的报销比例证明、患儿及家长身份证明、B超单、患儿在院独照、全家福等。4、广东省国强公益基金会申请条件:家庭经济特别困难的,在广州市妇女儿童医疗中心接受手术治疗的,且愈后效果较好的0-18岁先天性心脏病患儿;资助额度:资助费用原则上不超过总费用的100%,总金额不高于5万元人民币;所需资料:广州市妇女儿童医疗中心为贫困患儿提供申请咨询服务、协助申请人准备各项申请材料、评估病情及医疗费用审核等。5、爱佑慈善基金会“爱佑童心”——孤贫先心病患儿手术治疗项目申请条件:家庭经济特别困难的、在广州市妇女儿童医疗中心接受住院治疗的18岁以下先天性心脏病的患儿。资助额度:根据实际发生费用按比例资助,上限为5万元所需资料:填写《爱佑慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请书》。爱佑基金会审核:术后根据实际发生费用确定资助金额、凭基金审批表在出入院收费处办理手术费用减免6、广东省德兰儿童心脏病救助基金会申请条件:家庭经济特别困难的、在广州市妇女儿童医疗中心接受住院治疗的18岁以下先天性心脏病的患儿。资助额度:根据实际发生费用按比例资助,上限为5万元所需资料:贫困证明(需镇、县两级以上相关部门盖章)、当地医保部门出具的报销比例证明、患儿及家长身份证明、B超单、患儿在院独照、全家福等。希望大家把信息传递开来,告诉更多的人,每一次转发都是助力先心病孩子恢复健康,希望帮助先心病孩子获得最好的医疗资源和最佳的医疗服务的同时能帮助家长减轻治疗费用负担,让我们携起手来,心手牵连给那些面临生命威胁的贫困先天性心脏病儿童送去福音,让每一个患病儿童都拥有幸福的童年和美好的明天!
“ 受新冠肺炎疫情影响,我院心脏中心增城病区第一季度暂时停止开展先心手术。随着疫情防控形式好转,以及病区业务的恢复,今年4月以来,增城院区心脏中心共为四例先心病患儿实施了心脏手术,其中一例是婴儿期复杂先心病,一名5月龄的法乐氏四联症患儿。” 在心脏中心医护团队的通力合作下,四例手术全部成功,术后最长时间的仅一天撤离机械通气,两天从监护室转入普通病房;心电图、心脏彩超复查手术效果良好。 这些手术的成功开展表明,心脏中心增城病区继续保持着旺盛的生命力;此例5月龄法乐氏四联症患儿在体外循环下根治术的成功开展也再次证明心脏中心增城病区完全有能力开展复杂、重症先心病的外科手术,手术质量可达到和珠江新城院区同质化的标准。我院心脏中心增城病区于2018年9月19日在增城院区(增城区妇幼保健院)正式成立,截至今年初,已完成各类先天性心脏病手术75例,其中有早产危重室间隔缺损(VSD) 合并肺动脉高压(PH)于新生儿期在全麻体外循环下行VSD修补术;主动脉缩窄合并VSD、PH在体外循环/深低温停循环下行主动脉缩窄矫治+VSD修补术;VSD合并重度二尖瓣关闭不全、PH在CPB下行VSD修补+二尖瓣成形术,还有全麻下经胸微创VSD封堵术等。这些手术大部分在婴儿,甚至小婴儿期完成,手术成功率达100%,没有一例出现任何后遗症或严重并发症。患儿住院时间短,治疗费用相对更低,且享受到了与珠江新城院区同质化的医疗服务,获得了同质化的手术效果。更为可贵的是,我们为这些心脏手术后的患儿进行门诊随诊,随访结果表明:全部患儿康复良好,心功能均为一级(N.Y心功能分级),生长发育正常。这充分说明,心脏中心增城病区不仅仅只是做心脏手术,更是增城先心病儿童健康的保驾护航人。 温馨提示:每周一,周三,周五上午,杨盛春主任医生在增城妇幼保健院儿科心血管门诊候诊
2019年4月17日广州市妇女儿童医疗中心增城院区(增城妇幼保健院)心脏中心为一例35周+早产的危重患儿在新生儿期进行了体外循环下的室间隔缺损修补术。患儿早产后被诊断为“先天性心脏病室间隔缺损卵圆孔未闭肺动脉高压”,因呼吸急促、心功能不全一直住在增城妇幼保健院新生儿科。由于患儿出院会有极大风险,即使在新生儿科住院也有发生肺炎、心脏及其它脏器功能进一步受损的风险。经心外科、新生儿科专家会诊讨论,决定尽早手术治疗。我国著名小儿先心病专家陈欣欣主任亲自调集珠江新城院区心外科、麻醉科、体外循环、手术室和心脏重症监护室的精兵强将,会同增城院区相应科室的专业人员一起于4月17日进行体外循环下“室间隔缺损修补+卵圆孔未闭修补术”。手术2个多小时手术顺利结束,入监护室后第二天脱离危重状态,撤除了呼吸机。复查结果显示心脏畸形矫治满意,各种脏器功能恢复良好,术后一周达到出院标准。2018年9月19日,广州市妇女儿童医疗中心心脏中心增城病区在增城区妇幼保健院(增城院区)正式成立,接收了第一批先心病患儿。2018年9月日,增城区历史上第一例先心病手术顺利完成,5天后患儿痊愈出院。到目前为止,心脏中心增城病区已经为数十例先心病患儿成功进行了手术,手术成功率达100%,没有一例出现任何后遗症。早产危重先心病患儿出生后就处于危重状态,由于心脏畸形导致循环、呼吸及其它重要脏器状态不稳定并功能受损,患儿往往难于正常发育长大,而且随时可能发生危险。对于这类患儿等待患儿长大再手术往往要付出高昂的治疗费用并效果欠佳。随着心脏外科、体外循环、麻醉和心脏重症监护水平的提高,国内先进的先心病治疗中心逐渐开展了新生儿期心脏畸形矫治术,但往往有较高的死亡率和并发症发生率,而且国内仅限少数先进的先心病治疗中心开展。此次心脏中心增城病区成功为一例早产的危重先心病患儿在新生儿期进行了体外循环下心脏畸形矫治术,标志着心脏中心增城病区小儿先心病外科治疗达到一个新的高度,是一件具有标志性意义的事件。先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,其患病率占出生活婴的0.5%到1.3%,我国每年新增先心病患者有15万~20万。这些患者中,重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。按增城近130万人口计算,增城区每年新出生先心病150~200例,出生后就需手术的危重先心病不在少数,增城区迫切需要先进的先心病外科治疗技术输入。另一方面,虽然广州市妇儿中心心脏中心每年实施各型先天性心脏病手术1300余例,心导管及介入手术400余例,手术例数、难度已稳居全国前三,全国二十多个省份的患者慕名前来,但珠江新城院区心脏中心容量有限,已很难满足病人的就诊需求,先心病患儿想要在珠江新城院区住院可能要提前三、四个星期预约,需求和供应不成比例,在珠江新城院区扩张病床位非常困难。此次心脏中心增城病区成功开展了早产危重先心病在新生儿期体外循环下心脏畸形矫治术,说明增城院区心脏中心有能力、有决心进一步承接无法在珠江新城院区住院的先心病患儿来手术治疗,必将缓解先心病外科治疗需求和供应的矛盾。1年后广州市妇女儿童医疗中心增城新院区将建成开业,那将是国内最大的妇幼保健院。新院区占地面积23万平米,预计提供1000张病床位。未来的增城院区,将集合医疗、临床、科研、教学与一体,能够为更广大的妇女儿童提供全方位治疗。相信心脏中心增城病区心脏外科治疗水平必将不负增城新院区名望,将与珠江新城心脏中心一起成为国内先进的小儿先心病治疗中心,为增城区先心病患儿的健康心脏保驾护航。
2006年 10月到2009年12月,作者在右室流出道重建困难的病例的手术过程中应用几种方法完成16例右室流出道重建手术,效果良好,现报告如下。对象与方法2006年10月到2009年12月,作者在右室流出道重建困难的病例的手术过程中应用几种方法完成16例右室流出道重建手术。男9例、女7例;年龄1月-5岁,平均2.87±1.86;体重4.0-18.0kg,10.2±5.14。诊断S.D.A型TGA合并VSD及肺动脉狭窄(PS)5例(其中1例为多发VSD,合并冠状动脉畸形);右室双出口2例(1例合并PS,1例合并肺动脉高压);右室流出道(DORV)有主要冠状动脉而无法切开的法鲁氏四联症(T.O.F)4例;永存动脉干3例(Ⅰ型2例,Ⅱ型1例);Ⅱ型肺动脉闭锁合并VSD2例。合并畸形有动脉导管未闭(PDA)7例,房间隔缺损(ASD)5例。2例为中央分流术后。胸部正中切中,充分游离主动脉和肺动脉到心包反折。升主动脉和上、下腔静脉插管建立体外循环,中央分流管或PDA在体外开始时结扎并切断。阻断升主动脉后灌注HTK液。TGA和DORV 病例在靠近主动脉下方纵切右心室,切除漏斗部间隔,扩大VSD。修剪涤纶片/GORE-TEX人工血管片,宽度为主动脉直径,长度为主动脉上端到VSD下缘,缝合补片建立VSD到主动脉的隧道。在瓣膜交界平面切断肺动脉,近端用5-0 PROLENE 线缝合。4例作LECOMPTE 操作,肺动脉远心端以5-0PROLENE 缝合于右室流出道切口上端,前面用佰仁斯单瓣牛心包补片加宽肺动脉及右室流出道;3例肺动脉未交叉置于主动脉前,2例经主动脉右,1例经主动脉左下拉缝合于右室流出道切口,同样用佰仁斯带单瓣牛心包补片加宽肺动脉及右室流出道。有2例保留肺动脉2个瓣叶,肺动脉近心端用自体心包补片修补。3例T.O.F右冠状动脉从左冠状动脉前降支近段发出,1例前降支从右冠状动脉发出,均横过右室流出道上端。手术从横过的冠状动脉下方切开右室流出道,常规疏通RVOT及修补VSD,于肺动脉瓣环处游离肺动脉瓣连同肺动脉一同切下,自体心包补片修补肺动脉断口近心端,将带肺动脉瓣的肺动脉缝合于右室流出道切口。Ⅰ型永存动脉干2例在主动脉下偏左纵切右室流出道,主肺动脉切下远心端下拉缝合于右室切口,再用佰仁斯单瓣牛心包补片加宽肺动脉及RVOT。Ⅱ型永存动脉干1例,手术将主动脉切断,将包括左右肺动脉开口的升主动脉后壁切下1块,用自体心包加涤纶补片修补主动脉后壁缺损,右心室主动脉下方0.5厘米切口,切除漏斗部间隔,扩大VSD,涤纶补片修补VSD,肺动脉在主动脉右侧连接右心室切口,由于肺动脉长度不够,右心房的一部份连接在肺动脉和右心室切口间作为重建右室流出道的后壁,14#佰仁斯单瓣牛心包补片作为RVOT前壁重建右室流出道。Ⅱ型肺动脉闭锁全并VSD2例,手术右室切口,涤纶补片修补VSD,肺动脉在主动脉左侧连接右心室切口,由于肺动脉长度不够,左心耳连接在肺动脉和右心室切口间作为重建右室流出道的后壁,佰仁斯单瓣牛心包补片作为RVOT 前壁重建右室流出道。1例1月男患儿,术前诊断为DORV,VSD合并重度肺动脉高压在术中探查为完全TGA,VSD,PDA 并重度肺动脉高压,合并冠状动脉畸形;左右冠状动脉共同开口于非面向窦,窦房结支单独开口于左面向窦上方。在切开右室切除主动脉瓣下部分圆锥肌后,见VSD2个,一个在肺动脉瓣下,1厘米,另一个在其左侧肌部,0.5厘米。主动脉瓣口略狭小,直径0.6厘米。将主动脉和肺动脉根部分别横断,将二动脉端近心端相近缘缝合共同与主动脉端-端吻合,肺动脉前置缝合于右室切口,前面用14#佰仁斯单瓣牛心包补片加宽。做了一个改良的Damus-Kaye-Stansel 手术+REV手术+VSD修补术。12例在全麻成功后置入经食道超声波心动图探头,术前术后检查心脏的解剖和功能。4例病人年龄太小无法置入探头而在手术后在心脏重症监护室(CICU)做经胸超声心动图检查。病人术后送CICU治疗,多巴胺、多巴酚丁胺、米力农静脉泵入,血压高或周围循环不佳用硝普钠、硝酸甘油;肺动脉高压病人用一氧化氮吸入10-20ppm或前列腺素E1静脉泵入,少尿不改善腹透治疗。病人出院后门诊随访,检查心电图、胸片、超声心动图等。结 果主动脉阻断83.63±3.85分钟,体外循环总时间129.13±4.41分钟,呼吸机辅助通气4.86±1.88天,CICU治疗6.45±1.79天。2例术后少尿分别腹透治疗4天和3天。术中经食道超声心动图检查及术后超声心动图检查,未见残余室间隔缺损,REV手术2例主肺动脉血流速速度稍快,压差分别为25和35毫米汞柱,改良REV主肺动脉血流通畅,1例左肺动脉血流速度稍快,压差为20毫米汞柱,3例心功能降低,EF分别为45%、39%、49%;2例保留肺动脉瓣叶病例,肺动脉瓣启闭良好,肺动脉瓣返流轻。全部病例无死亡,无三度房室传导阻滞,术后3例度肺部感染,治疗后均痊愈出院。随访1月-3年。病人心功能良好;3例病人右室流出道或肺动脉分支血流速度销快,最大压差20毫米汞柱;术前有肺脉高压病人肺动压无明显增高。讨 论传统的Rastelli手术对心室-大动脉异常连接合并室间隔缺损的先心病外科治疗卓有成效并得到广泛的应用。但由于心外管道的钙化或小儿生长发育后需要更换管道使其应用受到限制。1983年lecompte等介绍了在心内使左心室与主动脉相连同时将肺动脉交叉到主动脉前面移植到右心室的手术方法,此手术方法被称为REV手术(1)。2001年KIM等(2)认为肺动脉交叉到主动脉前面可能引起肺动脉干受压,将REV手术改良:将肺动脉分叉保留在主动脉后,将肺动脉在主动脉的左或右边下拉并移植到右心室切口上。将肺动脉下拉移植到右心室上的手术方法也被应用到其它诸如永存动脉干、右室流出道有主要冠状动脉而无法切开的法鲁氏四联症和肺动脉闭锁等复杂先心病的手术中(3-4)。本组16例右室流出道重建病例手术,病种包括:EGA合并VSD和PS5例、DORV2例、RVOT有主要冠状动脉而无法切开的T.O.F4例、永存动脉干3例(1型2例、11型1例)、11型肺动脉闭锁2例。手术无死亡,无残余VSD漏,无111度房室传导阻滞等严重并发症,手术效果良好。但由于术后观察时间短,远期效果有待进一步观察。作者体会是REV手术对TGA VSD PS和GOR PS或肺动脉高压病例手术关键是对病理解剖有充分认识,选好适应症,设计好手术,内隧道大小要合适,缝合必须严密;切除漏斗部间隔,扩大VSD要合适,既要疏通左室流出道,又不能损伤传导束和心功能,分离肺动脉必须充分,要达到左右肺动脉的分支,有利于减少吻合张力,减轻右室流出道梗阻的机会。对右室流出道有主要冠状动脉而无法切开的法鲁氏四联症的手术,观察和判断解剖畸形是关键,应用改良REV手术效果是好的(3)。本组2例11型肺动脉闭锁缺肺动脉主干,无法将肺动脉动下拉到右心室切口吻合,手术中将一部分左心耳连接肺动脉和右心室作为重建RVOT后壁;1例11型永存动脉干也因缺主肺动脉而用右心房右心耳连接肺动脉和右心室作为重建RVOT后壁。这些灵活的措施为年龄小无法行RASTELLI手术而直接下拉肺动脉有困难的RVOT重建的复杂先心病治疗提供一个良好的选择。1例术前诊断为DORV,VSD合并重度肺动脉高压而在术中探查为完全TGA、VSD、PDA并重度肺动脉高压,合并冠状动脉畸形无法行SWITCH手术,VSD位置在三尖瓣后也无法行一般的REV。做了一个改良的DAMUS-KAYER-STANSEL手术+VSD修补术,很好地解决上述难题,术后病人痊愈出院。说明心室-大动脉异常连接合并室间隔缺损的先心病变异很大,术前检查也可能不会精确,外科医生随机应变才能解决各种复杂问题。本组手术有1例TGA合并VSD、PS,1例DORV合并PS保留肺动脉2个瓣叶,在术中用经食道超声心动图检查见瓣叶开闭良好,返流轻。胡盛寿等报道3例保留肺动脉瓣的改良REV手术,2例痊愈,死一例,超声心动图检查肺动脉动瓣叶关闭良好,血流通畅,跨瓣压差5-15毫米汞柱。说明保留肺动瓣叶的改良REV手术近期效果良好,但手术数量有限,远期效果也有待进一步研究。理论上保留肺动瓣叶有利于解决REV手术右室流出道梗阻发生率高的问题(5)。参考文献1、Lecompte y,Neveux J y,Leca F,et al.Reconstruction of rhe pulmonary outflow tract without prosthetic conduit.J Thorac Cardiovasc Surg,1982.84(5):727-332、Kim YJ,Lee JR,et al.Modified Lecompte procedure for the anomalies of Ventrivuloanterial connection.Ann Thorac Surg2001;72:176-803、Tao L, Zeng X. Right ventricular outflow tract patch reconstruction in anomalous origin of right coronary artery, Ann Thorac Surg. 2010 Apr;89(4):1314-64、Zheng,-J-H;Liu,-J-F;Xu,-Z-W,et,al,Use ot the Lecompte procedure for ventricloartetial diseasea.Chin-medical-journal.2008,121(16:1554-7)5、胡盛寿,李巅远,沈向东等.保留肺动瓣的改良REV手术治疗复杂型大动脉转位—附3例报道及文献综述。中国胸心血管外科临床杂志,2006:215-7。
目的:总结3.0kg以下危重先天性心脏病(先心病) 外科治疗经验,探讨低体重的危重先心病患儿手术时机选择、手术方法及围手术期处理的经验。方法:2008 年1 月至2011 年6月的3年半中,共外科治疗体重3.0kg以下的危重先心病患儿24例(外科治疗的危重动脉导管未闭(PDA)患儿未被包括在内)。男13 例,女11 例;早产儿8 例、双胞胎儿2 例。手术时的年龄2~84天,平均19.95±18.10 天;体重1.69-2.97 kg ,平均2.56±0.33kg。手术/麻醉-体外循环(CPB)方式:①全麻下中央分流术3例: 肺动脉闭锁(PA)合并右室发育不良 三尖瓣关闭不全(TI) PDA 1例;肺动脉狭窄(PS)合并右室发育不良 TI,PDA1例;重度法鲁氏四联症(TOF)1例。②全麻、非CPB下主动脉缩窄(CoA)和PDA矫治术:Coa合并PDA1例。③全麻、CPB、心脏不停跳下肺动脉吊带(PA-Sling)/合并PDA矫治术,2例;④全麻、中度低温CPB下心内畸形矫治术:(ⅰ)大动脉调转术(ASO术)5例;(ⅱ)室间隔缺损(VSD)/可合并房间隔缺损(ASD)和/或PDA修补术5例;(ⅲ)完全型肺静脉异位连接(TAPVC) ASD矫治术2例;(ⅳ)PA合并VSD矫治术1例。⑤全麻、低温、CPB下、短暂深低温停循环下心内畸形矫治术: (ⅰ)CoA合并VSD 纠治1例; (ⅱ)CoA合并VSD PDA 主动脉弓发育不良纠治1例;(ⅲ)大动脉转位(TGA) 单心房(SA) PDA CoA 行ASO和单心房 PDA CoA修补1例;(ⅳ)主动脉弓离断(IAA)合并PDA矫治1例.结果 死亡4例,死亡率16.7%。术后室上性心动过速2例;顽固频发短暂室速1例;术后10例病人因低心排/急性肾功能衰竭行腹膜透析;13例术后心脏肿胀延迟关胸;出血/心包填塞紧急开胸探查5例;术后左或右侧膈肌麻痹4例;乳糜胸1例;声带麻痹1例;声门下狭窄1例。出院及随访半年-4年:声门下狭窄1例半年后死亡;1例重度TOF肺动脉发育良好,1年后根治成功;2例病人因术前有缺血缺氧性脑病, 有精神运动发育迟缓;1例中央分流术后失访;其他病人健康状况良好。结论 1.体重低于3kg危重先心病外科治疗手术疗效满意,手术成功率满意;2.术后低心排/急性肾衰、膈肌麻痹、术后出血/心包填塞、心律失常等并发症发生率较高;3.术前PGE1维持PDA开放、呼吸机辅助通气,术后腹膜透析、延迟关胸等措施在本组病人围手术期处理中发挥重要作用。
什么是血管环?血管环”这一术语名词用来描述因主动脉弓复合体发育异常并引起气管和/或食管受压的血管畸形。目前国际胸外科医师学会数据库将血管环分为完全性血管环和部分性血管环,前者包括双主动脉弓和右位主动脉弓合并左侧动脉导管韧带,后者包括无名动脉压迫、肺动脉吊带和左位主动脉弓、迷走右锁骨下动脉。 血管环的治疗效果和治愈率如何?我院2010年1月到2018年6月间手术治疗小儿完全性血管环或半血管环121例。男81例,女40例。术前症状有咳嗽、喘鸣、反复呼吸系统感染、呼吸困难、吞咽困难,有12例术前机械通气。术后治疗了效果好,成功率达到98%,随访未发现并发症。 血管环是如何诊断及确诊?大部分血管环的临床表现与气管、食道受压密切相关,由于血管环发病率相对较低,部分血管环病例长期被误诊为食道反流、慢性支气管炎、气管异物等,经影像学检查发现气管、食管受压,进一步检查诊断为血管环。纤维支气管镜、气管支气管造影、食道造影能发现气管、食道受压情况,胸部X片也能发现主动脉弓分布情况,但对血管环主要诊断手段是无创的心脏CT和MRI,心脏CT能提供气管、食道受压变形的直接证据和相应的周围大血管分布状况,还能同时检查其他心血管畸形。血管环的主要治疗方案是什么?完全性血管环诊断明确后,尽早手术;不完全血管环诊断明确后,需要结合是否合并其他先天性心脏病和其他症状,综合考虑,尽早咨询专科医生。血管环会有术后并发症吗?不论是完全性血管环还是半血管环(主要是肺动脉吊带),手术死亡率极低,远期效果也良好,98%以上患者手术结果良好,无并发症。 血管环术后有什么注意事项?大部分患儿手术后不会有问题,家长需要注意有没有吞咽困难或气促、咳嗽、喉鸣等食道/气管受压的表现,定期回心脏专科门诊复查。
医院很多,进行先天性心脏病外科治疗的医院也不少!但怎样找到一家安全进行先天性心脏病外科治疗的医院? 下面给大家一个好介绍: 妇儿医讯|心脏中心增城病区完成第100例小儿先心病手术,成功率100% 原创 小熊君 广州市妇女儿童医疗中心 2020-09-03 8月28日,广州市妇女儿童医疗中心心脏中心增城病区成功进行了第100例小儿先心病外科手术。截至今日,心脏中心增城病区已施行了102例先天性心脏病手术。 百例手术 成功率100% 思思(化名)家住江西省赣州市区,因反复肺炎,发育落后,多次在当地医院住院治疗,被诊断为先心病 动脉导管未闭。家长听闻广州市妇女儿童医疗中心心脏中心增城病区手术效果好、恢复快、服务一流,毅然决定带着孩子驱车十几个小时来到增城求医,希望能在增城病区得到手术治疗。 经医生详细检查,发现孩子除了粗大的动脉导管未闭,还有重度二尖瓣关闭不全!经过全科讨论,决定为患儿进行动脉导管未闭切断缝合术,思思成为了心脏中心增城病区进行小儿先心病外科手术的第100位患儿。 手术在心脏中心增城病区由杨盛春主任医师等合作进行,手术顺利完成,术后二尖瓣关闭不全明显减轻,手术圆满成功,孩子父母心里悬着的石头也总算落了地。 多例罕见复杂先心病 不断创造“心”突破 自2018年9月心脏中心增城病区开科以来,从“零”开始,在广州市妇女儿童医疗中心心脏中心学科带头人陈欣欣教授的大力支持下,克服困难逐步发展。在近两年的时间里,心脏中心团队成功救治了多例复杂危重先心病患儿,患儿均痊愈出院,无后遗症。 · 2018年9月19日,心脏中心增城病区正式成立,当天收治了第一批先心患儿,并顺利完成了增城首例先心病手术,5天后患儿痊愈出院。 · 2019年3月19日,顺利完成早产危重室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)于新生儿期在全麻体外循环(CPB)下行VSD修补术。 · 2019年5月17日,顺利完成VSD合并重度二尖瓣关闭不全、PH、心功能衰竭在CPB下行VSD修补+二尖瓣成形术。 · 2019年6月11日,成功救治一例罕见多发畸形复杂先心病患儿,术后恢复良好。 · 2019年8月12日,顺利完成主动脉缩窄合并VSD、PH在CPB/深低温停循环下行主动脉缩窄矫治+VSD修补术。 · 2019年11月22日,完成首例在TEE引导下经胸微创室间隔封堵术。 · 2020年4月9日,5月龄法乐氏四联症患儿体外循环下根治术成功。 · 2020年6月25日,成功为25周超低体重先心病早产儿,在全麻状态下施行动脉导管未闭结扎术。 · 2020年7月13日,为患有“缺氧发作”的危重复杂先心病患儿成功实施手术,“不能哭的孩子”终于能过上正常生活。 在围术期科ERAS理念的指导下,心脏中心增城病区团队针对先心患儿个性化评估,对93%的先心患儿实现了手术室内快速拔管、快通道送监护室治疗,整个过程恢复快、费用下降、住院时间短,患者和家属均满意。 关爱患儿 引入基金救助 为帮助贫困家庭的先心病患儿重获健康,缓解先心患儿手术费用的难题,医院积极为患儿申请各类慈善救助基金,其中包括李家杰珍惜生命基金、一心慈善基金等,为更多贫困患儿及家庭带来“心”希望。 据了解,增城病区目前已有64名先心病患儿成功获得慈善基金救助,救助总金额151.08万元。 目前,心脏中心增城病区随时可流畅地开展各种先心病的外科治疗,在增城区树立了良好的口碑,越来越多的增城本地和惠州、河源、东莞等周边地区的先心病患儿慕名前来手术治疗。 挽救一颗心脏,就能托起一片希望。增城病区全体医务人员将持续努力,让更多广州东部地区的先心患儿,在家门口就得到更精准、更优质的治疗。 增城病区心脏外科专家门诊 出诊时间:每周一、周三、周五上午 出诊医生:杨盛春 主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 来源:心脏中心增城病区 编辑:李雯 审核:周密 审定发布:黄海
2019.6.9心脏外科增城病区收治一例睡眠时或活动后喘鸣的患儿,经全面检查诊断为:1.先心病 完全性血管环 主动脉右弓右降-左侧动脉导管韧带 Kommerell憩室 迷走左锁骨下动脉;2.皮-罗综合征;3.先天性喉喘鸣。心脏中心陈欣欣主任主持了病例讨论,认为可以先在全麻、气管插管下行完全性血管环矫治术,皮-罗综合征及先天性喉喘鸣可门诊随诊,机会合适时再做治疗。2019.6.11患儿在心外科增城院区全麻、气管插管下行“完全性血管环矫治:动脉导管韧带切断缝合+Kommerell憩室切除+左锁骨下动脉移植术”。麻醉科王怀贞主任克服气道结构异常引起的气管插管困难顺利插管麻醉。心外科杨盛春主任医师左侧开胸顺利完成手术。虽然患儿有皮-罗综合征及先天性喉喘鸣,王主任判断仍然可以在手术后超快通道拔除气管插管回监护室并按计划实施,用鼻咽通气道开放气道度过拔除气管插管早期2小时,之后虽然有喉喘鸣,但维持头仰位,令舒等雾化等措施下患儿喉喘鸣逐渐缓解,术后6小时已可以顺利进食无明显呼吸困难。术后4天患儿症状消失,痊愈出院。这例手术成功说明增城院区心外科手术和围手术期处理已经达到了与珠江新城心脏外科同质化标准:气管插管克服气道异常的困难顺利插管,麻醉过程顺利;心脏手术左侧开胸使得手术更为方便,不仅治疗了完全性血管环,还切除了Kommerell憩室并将左锁骨下动脉移植于左侧颈总动脉,杜绝了Kommerell憩室将来破裂和增大压迫气管食管的隐患;术后超快通道拔除气管插管回监护室,经过处理后克服了术后喉喘鸣症状顺利通过难关,避免了通常皮-罗综合征全麻手术要机械通气3至5天的常规处理;手术后4天顺利出院,减少了术后住院时间并节约了医疗资源,同时降低了患者住院费用。心脏外科增城院区2018年9月成立,迄今已完成44例先天性心脏病外科手术,手术成功率达到100%,没有出现一例后遗症。今年4月17日还为一例早产危重室间隔缺损 肺动脉高压患儿成功进行了室间隔缺损修补术,术后康复顺利,近日随访患儿正常发育生长。今天向大家报告的这例罕见的多发畸形,复杂先天性心脏病在心脏外科增城病区成功手术再次表明心脏外科增城病区工作进展顺利,业务水平稳步提高。心脏手术的麻醉、术后监护水平也在稳步提高。据麻醉科王主任介绍,目前心脏外科增城院区手术42例中,39例用超快通道拔除气管插管回监护室,只有3例因情况特殊带气管插管回监护室。对比珠江新城心脏外科心脏手术后超快通道比率52.7%,简单先心病超快通道比率70%。说明心脏中心增城院区心脏麻醉与珠江新城心脏麻醉水平都在稳步提高,达到了同质化目标。监护室监护能力目前也完全能胜任常见先心病术后监护任务。随着广州市妇女儿童医疗中心增城新院区建设的加快,进驻增城新院区的各项准备工作也在顺利推进。我们心脏外科增城病区的全体医务人员以饱满的热情积极工作,努力学习,以更为优异的成绩,更充分的准备迎接增城新院区的开业。